ქუთუთოების პაპილომები- სიმსივნის მსგავსი ნეოპლაზმები ქუთუთოს კანზე, ადამიანის პაპილომავირუსით ინფიცირების შედეგად. ჩვეულებრივ, პაპილომები ჩნდება მხოლოდ კოსმეტიკური დეფექტის სახით, ზოგიერთ ლოკალიზაციაში შესაძლებელია ტკივილი, უცხო სხეულის შეგრძნება და სხვა სიმპტომები. დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ვიზომეტრია, ტონომეტრია, რეფრაქტომეტრია, კომპიუტერიზებული პერიმეტრია, ბიომიკროსკოპია ნაპრალით. დამატებითი მეთოდებიდან გამოიყენება CT და ბიოფსია, რასაც მოჰყვება მასალის ჰისტოლოგია. ქუთუთოების პაპილომის მკურნალობა - სიმსივნის მოცილება განადგურების ქიმიური ან ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით. ანტივირუსული პრეპარატების გამოწერა სავალდებულოა.
Ზოგადი ინფორმაცია
ქუთუთოების პაპილომები არის თვალის ადნექსის აპარატის მთლიანი ეპითელიუმის სიმსივნეები სხვადასხვა ხარისხის დისპლაზიით, გამოწვეული ადამიანის პაპილომავირუსით. ყველაზე ხშირად, ქუთუთოების პაპილომები კეთილთვისებიანი სიმსივნეა, ავთვისებიანი სიმსივნე იშვიათია. ეს ნეოპლაზია შეადგენს ქუთუთოების ყველა ნეოპლაზმის 60-65%-ს. ყველაზე ხშირად (3, 5 შემთხვევა 100000 მოსახლეზე) ეს პათოლოგია გვხვდება ეკვატორულ ქვეყნებში მცხოვრებ ადამიანებში. ავსტრალიაში პრევალენტობა არის 1. 9 შემთხვევა 100 000 მოსახლეზე. ზომიერი და სუბარქტიკული კლიმატის მქონე ქვეყნებში დაავადება უფრო იშვიათად დიაგნოზირებულია. პაციენტების ასაკობრივი კატეგორია 30 წელზე მეტია, პაციენტების საშუალო ასაკი 45-60 წლამდე მერყეობს. ქალები ავადდებიან ერთნახევარჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები.
Მიზეზები
წამყვან ეტიოლოგიურ ფაქტორს, რომელიც იწვევს ქუთუთოების პაპილომას განვითარებას, არის ინფექცია ადამიანის პაპილომავირუსით (HPV). პაპილომავირუსის 100-ზე მეტი სახეობა არსებობს. ადამიანის პაპილომავირუსი ტროპიკულია კანის ეპიდერმისისთვის, იგი გადადის ინფიცირებულ ეპითელიუმთან პირდაპირი კონტაქტით (ყველაზე ხშირად არის კონტაქტური საყოფაცხოვრებო, ნაკლებად ხშირად სქესობრივი გადაცემა). გარდა ამისა, ის შეიძლება გადაეცეს დედიდან ნაყოფზე.
ქუთუთოების პაპილომის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორებია: გენეტიკური მიდრეკილება, იმუნოლოგიური და ჰორმონალური დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერ- ან ჰიპოთირეოზი, მენოპაუზა), ორსულობა, ბერიბერი, ხშირი ვიზიტები სოლარიუმში, კიბო, მოწევა, ალკოჰოლის მოხმარება.
პათოგენეზი
ითვლება, რომ ბაზალურ შრეში არის პაპილომავირუსისადმი მგრძნობიარე უჯრედები და ვირუსის საკმარისი ცალკეული ნაწილაკები ქუთუთოების პაპილომის განვითარების სტიმულირებისთვის. HPV არის სავალდებულო უჯრედშიდა პარაზიტი, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ეპიზომური ფორმით, ანუ მდებარეობს უჯრედის ციტოპლაზმაში. თუმცა, გამრავლების დროს მას შეუძლია მიგრირება ბირთვში (ინტეგრაცია).
ინტეგრაციის დაწყება (ქუთუთოების პაპილომის წარმოქმნა) შესაძლებელია ინფექციის დაწყებიდან 20 წლის შემდეგაც, დაავადების განვითარების დრო განისაზღვრება არა მხოლოდ ვირუსით, არამედ პაციენტის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების არსებობით. სხვა ფაქტორებთან ერთად. ციტოპლაზმაში ყოფნის დროსაც კი, ვირუსს შეუძლია ხელუხლებელი ვირუსული ნაწილაკების წარმოქმნა. ამ ეტაპზე ინფექცია ხშირად ასიმპტომურია, ძალიან გადამდებია და ადვილად ვრცელდება სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებზე და იწვევს ქუთუთოების პაპილომებს.
ვირუსის რეპლიკაციის, ვირუსული ნაწილაკების შეკრების და უჯრედიდან მათი გათავისუფლების პროცესები სრულად არ არის დადგენილი. ერთ უჯრედში ვირუსი შეიძლება ერთდროულად არსებობდეს როგორც ბირთვში, ასევე ციტოპლაზმაში. როდესაც ვირუსი მასპინძელ ორგანიზმში შედის, მისი ციტოპლაზმური რეპლიკაცია იწყება კანის ბაზალური შრის უჯრედებში შეღწევის შემდეგ. რქოვანა შრეში ხდება უჯრედებიდან მომწიფებული ვირუსული ნაწილაკების აქტიური გათავისუფლება. კანის ეს უბნები საშიშია კონტაქტის ინფექციასთან დაკავშირებით.
ქუთუთოების პაპილომის სიმპტომები
ქუთუთოს პაპილომის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია განათლების ზრდის ადგილმდებარეობასა და მახასიათებლებზე. ზომა, ფერი, ფორმა და ზრდის ნიმუში შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ყველაზე ხშირად, პაპილომები ლოკალიზებულია ქვედა ქუთუთოზე და არ იმოქმედებს მხედველობის სიმახვილეზე. ისინი დამახასიათებელია მონაცრისფრო-მოყვითალო ფერის ეგზოფიტური წარმონაქმნები ზედაპირზე პაპილარული გამონაზარდებით. ცენტრში არის სისხლძარღვთა მარყუჟი.
როგორც წესი, ისინი ასიმპტომურია, პაციენტი მიმართავს ოფთალმოლოგს, თუ აშკარა კოსმეტიკური დეფექტი ჩნდება ქუთუთოს პაპილომის გაზრდის გამო. როდესაც ნეოპლაზმა ჩნდება წამწამების კიდეზე ან კონიუნქტივის საზღვარზე, პაციენტმა შეიძლება უჩივის ძლიერი ტკივილი, უცხო სხეულის შეგრძნება, ბლეფაროსპაზმი, ჰიპერემია და მხედველობის დაქვეითება. თვალის დახამხამებისას რქოვანას აზიანებს ქუთუთოს პაპილომის არათანაბარი ზედაპირი, რაც იწვევს ამ სიმპტომების გაჩენას.
გართულებები
გართულებები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც პაპილომა ლოკალიზებულია ქუთუთოების ცილიარული კიდეზე, მარგინალურ სივრცეში, თვალის შიდა კუთხის მიდამოში და ასევე, როდესაც ნეოპლაზმა ვრცელდება კონიუნქტივაზე. ახასიათებს ქრონიკული დუნე კონიუნქტივიტის, ბლეფარიტის, რქოვანას გამჭვირვალობის განვითარებით. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ წამწამების ზრდის დარღვევა, რაც იწვევს რქოვანას მიკროტრავმას კერატიტის განვითარებით. ექტროპიონის წარმოქმნა იწვევს რქოვანას ეროზიისა და წყლულების წარმოქმნას, მხედველობის ფუნქციის დაქვეითებას, თვალის კაკლის ატროფიამდე. გარდა ამისა, ყოველთვის არის ქუთუთოების პაპილომის ავთვისებიანი განვითარების რისკი.
დიაგნოსტიკა
ქუთუთოების პაპილომის დიაგნოზი იწყება ოფთალმოლოგის მიერ პაციენტის გამოკითხვით და ვიზუალური გამოკვლევით. შემდეგ ექიმი იყენებს სტანდარტულ გამოკვლევის მეთოდებს: ვიზომეტრია, ტონომეტრია, რეფრაქტომეტრია, კომპიუტერიზებული პერიმეტრია, ბიომიკროსკოპია ნაპრალით. დამატებითი მეთოდებიდან, აუცილებლობის შემთხვევაში, გამოიყენება ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (დანიშნულება სხვადასხვა ლოკალიზაციის მრავლობითი პაპილომისთვის), მასალის აღება ხდება ბიოფსიისთვის (ანაბეჭდის, სკრეპინგის ან ჭრის გამოყენებით), რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია დერმატოლოგის კონსულტაცია.
ქუთუთოების პაპილომების მკურნალობა
ქუთუთოების პაპილომის სამკურნალოდ გამოიყენება ნეოპლაზმის განადგურების ქიმიური ან ფიზიკური მეთოდები. ამავდროულად, ინიშნება იმუნომოდულატორული აქტივობის მქონე ანტივირუსული პრეპარატები. ფიზიკური დესტრუქციული მეთოდები მოიცავს ქუთუთოს პაპილომის მოცილებას ელექტროკოაგულაციის გამოყენებით, ლაზერული თერაპიის, კრიოთერაპიის (ნეოპლაზმის განადგურება თხევადი აზოტით). ქიმიური მეთოდი ემყარება სხვადასხვა კერატოლიზური აგენტების გამოყენებას. მკურნალობის ვარიანტის არჩევანი დამოკიდებულია ნეოპლაზმის მდებარეობასა და გავრცელებაზე, პაციენტის ასაკზე. პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია.
პრევენცია
პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ადამიანის პაპილომავირუსით ინფექციის რისკის შემცირებას. რეკომენდებულია პრეზერვატივის სავალდებულო გამოყენება შემთხვევითი სექსის დროს. თუ HPV ინფექციის ნიშნები გამოვლინდა, საჭიროა პაციენტის ყველა სექსუალური პარტნიორის გამოკვლევა და ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნა. ქუთუთოების პაპილომების წარმოქმნის რისკის შესამცირებლად აუცილებელია იმუნიტეტის შენარჩუნების ზომები, არ შეეხოთ თვალებს ბინძური ხელებით, იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, თავიდან აიცილოთ ზედმეტი მუშაობა და აქტიურად ითამაშოთ სპორტი. სოლარიუმზე უარის თქმა მნიშვნელოვნად ამცირებს ქუთუთოების პაპილომების რისკს.